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▼予約した方法
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ウェブ来店予約
電話来店予約
▼来店予約時の連絡先
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「予約した際の連絡ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ」または「予約電話時に掛けたあなたの電話番号 (0037で始まる番号ではありません)」を入れてください
▼来店目的
*
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成人式
結婚式
その他
▼来店予約をした店舗名
*
例：ABC呉服 国分寺店
▼来店予約者名
*
例：山田 花子
氏
名
▼連絡先電話番号
*
例：0423124034
▼連絡先ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ
*
例：myfurisode@teradox.net
お祝い金3,000円の振込先 [銀行口座] 情報を入力してください
▼銀行名
*
例：三菱東京UFJ
銀行
▼支店名
*
例：新宿
支店
営業所
本店
出張所
▼口座番号
*
例：521095812
普通
当座
▼口座名義(ﾌﾘｶﾞﾅ)
*
例：ヤマダハナコ
▼お店への来店
*
※ﾌﾟﾚｾﾞﾝﾄは購入またはﾚﾝﾀﾙ完了のみ対象となります。
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購入･ﾚﾝﾀﾙした
来店のみした
▼来店した年月日
*
例：20110221
▼衣装の満足度
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1: ★☆☆☆☆
2: ★★☆☆☆
3: ★★★☆☆
4: ★★★★☆
5: ★★★★★
▼ｶﾒﾗﾏﾝの満足度
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1: ★☆☆☆☆
2: ★★☆☆☆
3: ★★★☆☆
4: ★★★★☆
5: ★★★★★
▼ﾒｲｸｱｯﾌﾟｽﾀｯﾌの満足度
------
1: ★☆☆☆☆
2: ★★☆☆☆
3: ★★★☆☆
4: ★★★★☆
5: ★★★★★
▼その他ｽﾀｯﾌの満足度
------
1: ★☆☆☆☆
2: ★★☆☆☆
3: ★★★☆☆
4: ★★★★☆
5: ★★★★★
▼支払った金額
*
例：35000
円
▼来店又は撮影した感想
*
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2008-2012My振袖ﾄﾞｯﾄｺﾑ
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